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1.1 论坛ID:史瑞克
1.2 性别:男
1.3 QQ号码: 19052263
1.4 UID: 8530
1.5 初申/复申:初申
2.1 职务: 无
2.2 所属部门:飞云之幻
2.3 现职时间:2007年5月20日
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3.1 你是否曾经被拒绝颁发珈蓝名片?
答: 没有
3.2 你在珈蓝神殿公会是否有违规记录?
答: 没有
3.3 是否曾经领取过名片?
答: 是
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我谨声明,我已完整地填写了上述内容,并保证所填写内容的真实性。
日期: 2011年 9月 1 日 申请人署名:史瑞克
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